醫師林義龍 分享 飲食尿酸高及痛風之預防及治療

林義龍醫師 分享 飲食尿酸高及痛風之預防及治療 醫師林義龍
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在台灣，尿酸高者的比例偏高，男性約有26％尿酸達7.7，即每4人中有1人尿酸過高，女性也每5人就有1人尿酸達6.6的偏高數值。不過，高尿酸並不等同於「痛風」，還要視有無痛風症狀而定，若無，則偏屬於還不需要藉藥物治療的「無症狀高尿酸血症」。
判斷是否痛風的症狀，主要如下
1. 通常會是急性且反覆發作，會突然紅腫熱痛，大約3-5天就會好，很少超過1星期以上。
2. 痛風發作時，疼痛的部位多在下肢，泰半是大腳趾會因尿酸結晶而局部疼痛，疼痛位置也可能在腳背或足踝等部位。
若是長期疼痛，每天都覺得有點疼痛感，且持續好幾星期或甚至幾個月，那就不太可能是痛風。以這位讀者自述的情況看，在他這年紀，膝蓋痠痛是「退化」所致的可能性較高，是痛風的機率較低；至於他的尿酸偏高，應可歸類於「無症狀高尿酸血症」。正常每100人中約有20餘人有尿酸高的問題，雖然因而患痛風的機率較一般人高，但每10人中也只有1-2人會轉為痛風，另外沒有症狀的8-9人，就被稱為無症狀高尿酸血症患者。
過度肥胖、服用高血壓或利尿劑等藥物，還有腎臟功能不佳，都可能造成無症狀高尿酸血症，若排除前述3種原因，則是原發性原因不明的尿酸增高。人體內尿酸偏高，主要是因為腎臟的腎小管排尿酸功能沒那麼好，但腎臟其他功能都正常；從食物而來的尿酸只占人體的1/3-1/6，大部份都尿酸都來自細胞的新陳代謝或死亡，因此，若完全從食物控制，最多只能降低尿酸約1-2，效果有限。
根據研究，食物中，奇異果等蔬果類、乳製品的普林(purine，經由肝臟代謝形成尿酸)含量都不高，優酪乳雖因含有發酵物而較高些但也不致影響尿酸，醣類的五穀根莖也都可食，比較需要節制的是曬乾的香菇與紫菜；蛋白質中肉類宜均衡不宜多食之外，內臟、海產類的普林都偏高，高尿酸者不宜，海產中只有普林低的海參與海蜇皮適合食用；油脂類並不會導致尿酸高，但卻會造成膽固醇過高。在傳統觀念中，痛風患者不宜吃豆類，但醫界發現豆類的普林含量其實不高，對尿酸並無太大影響。
臨床上另有1個有趣的現象，雖然啤酒所含普林並不高、酒精含量也不及烈酒高，卻經常有痛風患者在喝啤酒後發作，門診中大約每3個人就有1人是因為喝啤酒而發作，但原因為何目前尚不可考。
一般人不清楚，尿酸其實是動態起伏的，也許當天量出的數值是8或9，隔天再測已降到7或6，並不是一成不變；這位讀者看起來是體質上的尿酸偏高，將來會不會轉成痛風，仍有待觀察。無症狀高尿酸血症並不需要治療，若是肥胖因素所引起，減肥即可獲改善；即使痛風症狀出現，通常第1次發作後要隔很久才會再發作，甚至發作到4次以上，才可能需要藉由藥物控制。
目前治療痛風的降尿酸藥物主要有兩大類，第1類的作用是使尿酸的合成減少，第2類則是讓尿酸從腎臟排除，兩者都非常安全，只有極少數人會造成藥物過敏或產生副作用，大約只有千分之1或甚至萬分之1的機會；需要用藥時，醫生會為患者先做特別的檢查，再審慎評估選擇那1類藥物。